新華網(wǎng)消息：10月16日上午，因“強直性脊柱炎”導致“重度頸強直”的59歲患者老趙，在空軍總醫(yī)院麻醉科薛曉東主任和楊曉明副主任的幫助下，順利接受全麻下腹腔鏡微創(chuàng)膽囊摘除術。這例看似并不復雜的手術，由于病人罹患“強制性脊柱炎”的原因，足足推遲了19年。

纖支鏡引導、定位氣管插管過程。

　　19年前，患有“強直性脊柱炎”20余年的老趙又得了膽石癥，反復腹痛需要手術治療。但由于脊柱炎導致他身體畸形，脊柱及關節(jié)活動受限，脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲，形成“羅鍋”狀，脖子以上的頭部僵硬的朝向前下方伸探著，不能低頭，不能抬頭，更不能隨意轉動。若想轉身，必須把整個身體全部側轉才能完成普通的轉頭動作。因此，19年來，他只能承受膽石癥帶來的腹痛折磨。

　　為了解除痛苦，他到全國各大醫(yī)院尋求幫助。沒有成功的麻醉，再簡單的手術也無法實施。面對他僵硬的脊柱，麻醉氣管插管成為能否手術的關鍵問題。為此，他輾轉于各大醫(yī)院，也曾住院準備接受手術，甚至曾經(jīng)2次進入手術室，卻均因氣管插管失敗甚至發(fā)生嚴重窒息而喪失手術機會。當有醫(yī)生提出切開氣管時，讓本來痛苦的老趙更覺得希望渺茫。一次偶然的機會，他來到空軍總醫(yī)院尋找最后的希望。

　　“醫(yī)生，您看我還有沒有做手術的希望。”面對老趙惆悵的眼神，麻醉科主任薛曉東和副主任楊曉明信心堅定地表示，一定要幫助他解除痛苦。

　　薛曉東介紹說：“面對患者，我們不能再讓他因為麻醉問題失去手術機會，若膽石癥繼續(xù)拖延，很有可能在未來的某天，因為結石崁頓引發(fā)更嚴重的梗阻性黃疸、胰腺炎，后果不可設想。”他和楊曉明反復商議，探討麻醉方案，想方設法解決患者氣管插管困難的棘手問題。

　　通常情況下為患者進行氣管插管時要把頭部后仰，能夠直視看到聲門才能順利實施。但老趙頭部是固定的，不能后仰，普通喉鏡根本無法放入口腔，各種類型的可視喉鏡、視可尼光纖硬鏡都不能解決如此困難的插管角度。若單純使用纖維支氣管鏡，因為沒有足夠空間，無法看清口腔中的結構，也同樣不能進行氣管插管，只能考慮用“非常手段”。

　　經(jīng)商議，他們決定使用COOKGAS氣管插管性喉罩，采用慢誘導麻醉方法，先插入喉罩，保障通氣，在利用纖維支氣管鏡定位、引導，將氣管導管送入氣管內。

　　手術當天，薛主任和楊副主任按照計劃，謹慎地為老趙進行麻醉的每一個操作步驟。手術室內異常安靜，當醫(yī)生用纖維支氣管鏡定位尋找氣管開口的聲門部位時，意外發(fā)現(xiàn)患者的聲門結構完全改變，沒有明顯的聲門裂和聲帶，氣管開口類似于移型組織，很像是食道開口。面對這種情況，薛主任沒有放棄麻醉，決定重新將纖維支氣管鏡退出后再次進入定位，尋找聲門開口，結果，情況和上次一樣。醫(yī)生謹慎地將鏡子往更深的地方送，隱約間看到氣管分叉處的隆突出現(xiàn)在鏡子的顯示屏幕上，大家這才松了一口氣。氣管開口找到了，氣管插管成功了，老趙可以手術了，困擾老趙19年之久的腹痛可以治療了。在場的所有麻醉醫(yī)生都露出欣慰的笑容。

　　采用COOKGAS型喉罩結合纖維支氣管鏡引導，成功解決重度頸強直困難氣道的麻醉，這不僅在空軍總醫(yī)院麻醉科尚屬首例，在學術界也很罕見。“患者的痛苦如同我們醫(yī)生的痛苦，不能輕易放棄救治機會，我們應該想方設法的應用先進麻醉技術，為更多疑難患者帶來希望。”薛主任說。（劉玉姝）

(來源:新華網(wǎng))